Pashu Sanjeevni Mandi

SECTION A — Seller Identity / विक्रेता पहचान

Seller Category / विक्रेता प्रकार * Entity / Individual Name / संस्था / व्यक्ति का नाम * Legal Status / कानूनी प्रकार Select Legal Status Registered FPO Cooperative Pvt Ltd Partnership Proprietorship Unregistered Year of Establishment / स्थापना वर्ष Registration Numbers (if any) / पंजीकरण संख्या Seller ID (Auto) / विक्रेता आईडी Password Confirm Password

SECTION B — Contact & Location / संपर्क व स्थान

Primary Contact Person / मुख्य संपर्क व्यक्ति * Designation / पदनाम Mobile Number / मोबाइल नंबर * Alternate Mobile / वैकल्पिक मोबाइल Email Address / ईमेल पता State / राज्य * Select State Andhra Pradesh Arunachal Pradesh Assam Bihar Chhattisgarh Goa Gujarat Haryana Himachal Pradesh Jharkhand Karnataka Kerala Madhya Pradesh Maharashtra Manipur Meghalaya Mizoram Nagaland Odisha Punjab Rajasthan Sikkim Tamil Nadu Telangana Tripura Uttar Pradesh Uttarakhand West Bengal District / जिला Block / ब्लॉक Village / Town / ग्राम / नगर GPS Coordinates (Lat, Long) / जियो-कोऑर्डिनेट Official Address / पता (विस्तृत)

SECTION C — Banking & Payments / बैंकिंग व भुगतान

Bank Account Holder Name / खातेधारक का नाम * Bank Name / बैंक का नाम * Account Number / खाता संख्या * IFSC Code * Upload: Cancelled Cheque or Bank Passbook *

SECTION D — Business Profile (Sector & Products) / व्यवसाय प्रोफ़ाइल

Sector(s) / सेक्टर * Primary Products Offered / मुख्य उत्पाद * Brand Name (if any) / ब्रांड नाम Production Capacity / उत्पादन क्षमता Seasonal Availability / मौसमी उपलब्धता Number of Farmers/Members Associated / सदस्यों की संख्या

SECTION E — Infrastructure, Storage & Quality / अवसंरचना व गुणवत्ता

Storage & Processing Infrastructure / भंडारण व प्रसंस्करण Cold Chain Availability for Supply / कोल्ड चेन उपलब्धता Select Yes No Partly Normal None Quality & Traceability Systems / गुणवत्ता व ट्रेसेबिलिटी Biosecurity & Animal Health Practices / जैव सुरक्षा Packaging Types Used / पैकेजिंग प्रकार Certifications / प्रमाणन Upload: Quality Test Reports (Optional)

SECTION F — Market, Sales & Logistics / बाज़ार व लॉजिस्टिक्स

Current Selling Channels / वर्तमान बिक्री चैनल Preferred Buyer Type / लक्षित खरीदार Preferred Supply Geography / आपूर्ति भौगोलिक प्राथमिकता Select Local district Within State Inter-State Export Logistics Capacity / लॉजिस्टिक्स क्षमता Usual Lead Time from Order to Dispatch / ऑर्डर से डिस्पैच तक समय Typical Order Size (Units / Kg) / साधारण ऑर्डर साइज Min Max Frequency for next order after dispatch / प्रत्येक डिस्पैच के बाद अगले ऑर्डर की आवृत्ति Pickup Location / पिकअप स्थान Add Another Market Place / एक और बाजार जोड़ें Buyer References (if any) / पूर्व खरीदार

SECTION G — Services / Platform Support Needed / सहायता की आवश्यकता

Support/ सहायता आवश्यक है Would you like to be part of Buyer-Seller Matching?

SECTION H — Uploads (Mandatory & Optional) / अपलोड

Mandatory Uploads / अनिवार्य अपलोड:

Government ID of Primary Contact * Registration Proof (PAN/GST/CIN/FSSAI) *

Optional / Recommended Uploads:

Product Photos & Packaging Images Infrastructure Photos (Cold Store / Processing Unit)

SECTION I — Declaration & Consent / घोषणा एवं सहमति

Declaration / घोषणा:
English: I hereby declare that the information provided is true and correct to the best of my knowledge. I consent to DAY-NRLM storing and using this information for onboarding, market linkages, and program monitoring. I agree to abide by the platform Terms & Conditions.

हिन्दी: मैं घोषणा करता/करती हूँ कि मेरी दी हुई जानकारी मेरे ज्ञान के अनुसार सत्य व सही है। मैं DAY-NRLM को इस जानकारी को ऑनबोर्डिंग, बाज़ार कड़ियों और कार्यक्रम निगरानी हेतु संग्रहीत और उपयोग करने के लिए सहमति देता/देती हूँ।

I agree / मैं सहमत हूँ * Authorized Signatory Name / अधिकृत हस्ताक्षरकर्ता का नाम * Designation / पदनाम * Date / दिनांक * E-Signature (Type Full Name) / ई-हस्ताक्षर * Consent to share contact with verified buyers? / संपर्क जानकारी साझा करने की सहमति?